A aprender se aprende participando
Gisela Alarcón R. , Decana Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Central, Paulina Fernández, Directora de Abogacía & Estudios Aldeas Infantiles SOS
Muchas propuestas ciudadanas han sido llevadas las últimas semanas al debate de la convención constitucional y en la recta final de las conversaciones, desde Aldeas Infantiles SOS nos preguntamos, ¿qué podemos esperar sobre la consideración de niños, niñas y adolescentes como sujetos sociales en el proyecto de nueva constitución?
En ese esfuerzo de llevar ese debate a la constituyente realizamos 10 diálogos autoconvocados donde participaron 46 personas, entre adolescentes (46%) y colaboradores de 8 de nuestros Programas distribuidos en 7 regiones del país, con la convicción de que a participar se aprende participando, ya que uno de los grandes desafíos que tenemos pendiente como sociedad es 'incluir las voces de la niñez y adolescencia en las decisiones que los afectarán directamente'. Los temas tratados, así como los aspectos positivos e inquietudes están plasmados en el informe entregado por la Secretaría de Participación a los constituyentes.
De esta iniciativa observamos que las reflexiones en los grupos se concentraron en 4 grandes temas, siendo uno de ellos el referido a la incorporación de los niños, niñas y adolescentes en la constitución, donde los participantes destacaron como positivo que en el texto de la nueva 'carta magna' esté garantizado el interés superior del niño, la protección de los niños, niñas y adolescentes, y el derecho a vivir en familia. Respecto a este último, relevan que debiera agregarse la consideración de familia en cualquiera de sus configuraciones, para visualizar la diversidad que existe, y que no quede restringido a la noción tradicional de familia.
Sin embargo, les parece que prevalece una visión adultocentrista, considerando insuficiente y escueto el abordaje de las temáticas de niñez y juventudes en la propuesta, especialmente en dos ámbitos específicos: la participación activa para niños, niñas y adolescentes y la ausencia de que este grupo etario son titulares de derechos, de acuerdo a lo contenido en la Convención sobre los Derechos del Niños y otros tratados internacionales vigentes en nuestro país.
A casi un mes de la entrega del proyecto de nueva constitución, estamos expectantes de este nuevo texto y sus implicaciones para las niñeces y juventudes, ya que hemos visto cómo en los último meses seguimos sin llegar a un consenso en temas prioritarios como la elección del nuevo/a defensor/a de la niñez, definiciones poco asertivas sobre los derechos de los niños de en la nueva carta magna, y poca certeza sobre la inclusión de la participación de los niños, niñas y adolescentes en estas decisiones.
Como organización que trabaja por la niñez, seguiremos esforzándonos por escuchar y amplificar la voz de los niños, niñas y adolescentes en la toma de decisiones, sabiendo que esto no solo es un imperativo ético, sino también un paso crucial hacia la construcción de un futuro más justo y equitativo para todos los chilenos.
Atención Primaria y Presupuesto de Salud
Tal como lo señala la Organización Panamericana de la Salud (OPS), un sistema de salud basado en la atención primaria de salud (APS) orienta sus estructuras y funciones hacia los valores de equidad, solidaridad social, y al derecho de todo ser humano de gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr sin distinción alguna.
Los principios requeridos para ello son la capacidad de responder equitativa y eficientemente a las necesidades de las personas, la responsabilidad y obligación de los gobiernos de rendir cuentas, la sostenibilidad, participación, orientación hacia normas elevadas de calidad y seguridad y la puesta en práctica de intervenciones intersectoriales. A partir de la pandemia por COVID-19 se ha asignado también un rol relevante en la preparación y respuesta a emergencias de salud pública, para avanzar hacia servicios resilientes. Por tanto, debemos seguir avanzando en el presupuesto de salud del país con la meta de conseguir por lo menos que el 30% del presupuesto sea asignado a la APS con cumplimiento de los principios mencionados.
La incidencia de la APS en el presupuesto nacional, entre 2019 y 2021 muestra que hubo un leve incremento en los recursos canalizados en los años 2020 y 2021 (llegando al 22%) cuando se incluyen las asignaciones para el covid-19. Al excluirse los recursos para contrarrestar la pandemia, se registra una caída del 21.3% al 18.7% en el año 2021, lo cual se explica principalmente por los recursos para la inmunización contra el covid-19 (Pescetto.C, OPS).
En este marco, es necesario también considerar el costo que implica no contar con todas las capacidades resolutivas en la APS. Seguir preguntándonos -por ejemplo- por las razones y estrategias para abordar el porcentaje de hospitalizaciones por causas sensibles al cuidado ambulatorio, a veces llamadas "hospitalizaciones evitables". En nuestro país este porcentaje sigue variando entre un 13,3% el 2016 hasta un 11,8% el 2020 (OPS). Es decir, mas de un 10% de las hospitalizaciones pudieron haberse evitado o las personas pudieron haber llegado a los hospitales en mejores condiciones de control de su enfermedad.
Esto no solamente ocasiona un gasto evitable en salud sino -aún más importante- implica que las personas llegan a los hospitales en condiciones de enfermedad más avanzadas, tienen peores resultados luego de su hospitalización y no se anticipa el daño en salud.
Importante para considerar en la discusión de la ley de presupuesto 2024, especialmente en el diseño de incentivos para la integración de los servicios, continuidad de los cuidados integrales y calidad de ellos. La falta de integración no solo tiene un costo sanitario, sino también financiero.