"No se trata de bajar o subir la deuda de las isapres, sino de calcular ese monto de manera adecuada"
El Senado apoyó una indicación que rebaja de 1.180 millones a 451 millones de dólares la devolución a los cotizantes que pagaron más por sus planes de salud. Clarke integró una comisión asesora que propuso la cifra menor y alerta que "cálculos abultados de las devoluciones se traducirán innecesariamente en alzas más cuantiosas".
Antes de iniciar su receso, el Senado aprobó en general el proyecto conocido como Ley Corta de Isapres, que busca dar viabilidad al fallo de la Corte Suprema que ordenó devolver a los cotizantes montos pagados en exceso por sus planes de salud.
La Superintendencia de Salud había calculado el monto a devolver en 1.180 millones de dólares, pero el Senado visó una indicación de la oposición que rebaja la cifra a 451 millones de dólares siguiendo el concepto de "mutualización", propuesto en el informe final de la Comisión Técnica Asesora de la Comisión de Salud del Senado. Este informe se conoció en octubre de 2023: fue catalogado como un "perdonazo" a las isapres y el Gobierno no lo avala.
El ministro de Justicia, Luis Cordero, comentó que lo aprobado por el Senado "supone infringir la regla del artículo 76 de la Constitución sobre el cumplimiento de las sentencias judiciales". El citado artículo dice que "ni el Presidente de la República ni el Congreso pueden, en caso alguno, ejercer funciones judiciales, abocarse causas pendientes, revisar los fundamentos o contenido de sus resoluciones o hacer revivir procesos fenecidos". La Ley Corta de Isapres vuelve a discutirse en marzo a la Cámara de Diputados.
Según la Asociación de Isapres, "la metodología que pretende impulsar el Ejecutivo (para cumplir el fallo) equivale a casi 100 años de utilidades. Es inviable, e incumple la promesa del Gobierno de proteger las coberturas de los beneficiarios, pues dichos montos son diez veces el patrimonio de las isapres y no pueden generarse, independiente de los plazos que se proyecten". Citando cuatro informes en derecho encargados a abogados, la Asociación postula que se puede aplicar la mutualización sin incumplir el fallo de la Suprema.
¿En qué consiste la mutualización? Lo explica a continuación el economista Álvaro Clarke, ex subsecretario de Hacienda en el gobierno del presidente Eduardo Frei Ruiz-Tagle y miembro de la Comisión Técnica Asesora. Esta comisión fue convocada en el marco del debate para resolver la crisis del sistema de isapres, "crisis que se explica, en parte, por la incapacidad del país de adaptar el modelo de seguros privados de salud a un modelo de seguridad social, lo que ha llevado a una creciente incertidumbre jurídica y problemas financieros", según dice el informe final de los expertos.
Para comprender mejor este tema hay que volver a 2010, año en que el Tribunal Constitucional declaró inconstitucional la tabla de factores vigente, que consideraba el sexo y la edad del cotizante para calcular su riesgo de enfermedad y así asignar precios a los planes de salud. Esto originó una creciente judicialización de casos y en noviembre de 2022 un fallo de la Corte Suprema determinó que todos los planes de isapre, nuevos o antiguos, se deben regir por la Tabla Única de Factores de 2019 de la Superintendencia de Salud, que eliminó la discriminación por sexo y restringe aquella basada en la edad. Con este nuevo cálculo, si a un cotizante le correspondía pagar menos, se ordenó restituirle en forma de excedentes los montos percibidos en exceso desde abril de 2020 a noviembre de 2023.
-¿En qué consiste el concepto de "mutualización" que reduce la deuda de las isapres de 1.180 millones a 451 millones de dólares?
-La mutualización se refiere al concepto de compartir riesgos. En el caso particular de las isapres, sería de acuerdo con las variables asociadas a las tablas de factores: entre hombres y mujeres, o jóvenes y personas mayores, expresándose precios o primas similares para cada grupo de referencia, es decir, sin discriminación. Al mutualizarse los riesgos y compartirlos solidariamente entre esos afiliados se genera un colectivo que gestiona los riesgos de manera conjunta, por tanto, las devoluciones se reducen de manera significativa, desde 1.180 millones de dólares a 451 millones de dólares.
-En sencillo, ¿significa que como algunos pagaron más y otros menos según su tabla de factores, el monto baja porque hay que considerar no solo a los que pagaron más, sino también a los que pagaron menos?
-Exactamente, porque mutualizas los riesgos solidariamente por género y también por edad.